Što trebate znati o ugradnji zubnih implantata prije zahvata: klinički pregled i priprema pacijenta

Što se procjenjuje prije implantacije

Ugradnja zubnog implantata počinje razgovorom i kliničkim pregledom, a ne samim kirurškim zahvatom. Stomatolog procjenjuje zube, desni, zagriz, bezuba područja i opće stanje usne šupljine. Potrebno je navesti kronične bolesti, ranije operacije, alergije, sve lijekove i navike poput pušenja. Takvi podaci pomažu u procjeni cijeljenja, rizika i prikladnosti implantata za pojedinog pacijenta. 1 2

Cilj pregleda nije samo utvrditi može li se implantat tehnički postaviti, nego i predvidjeti njegovu dugoročnu stabilnost. Aktivni karijes, upala desni, parodontitis i druge infekcije u ustima trebaju se prethodno liječiti jer mogu ugroziti cijeljenje i okolna tkiva. Procjenjuju se i estetski te funkcionalni ciljevi, uključujući položaj buduće krunice, odnos prema susjednim zubima i način opterećenja tijekom žvakanja. 7 8

Rendgenske snimke i 3D planiranje

Planiranje obično uključuje rendgensku snimku, primjerice ortopan, koji daje pregled položaja zuba, čeljusne kosti i mogućih patoloških promjena. Kada je potrebna preciznija procjena, radi se CBCT, odnosno trodimenzionalna snimka čeljusti. Ona prikazuje volumen i kvalitetu kosti te odnos planiranog implantata prema živcima, sinusima i drugim važnim strukturama. 4 9

Na temelju pregleda i snimki izrađuje se individualni terapijski plan. On treba objasniti broj i položaj implantata, redoslijed faza, vrstu anestezije, očekivano trajanje cijeljenja, moguće dodatne zahvate i protetsko rješenje. Korisno je zatražiti da plan bude zapisan te da jasno navede alternative, predviđene kontrole i sve okolnosti koje mogu promijeniti tijek liječenja. 5 9

Količina kosti i mogući dodatni zahvati

Implantat treba biti postavljen u dovoljno široku i čvrstu kost. Nakon gubitka zuba kost se može postupno smanjivati, pa snimke moraju pokazati postoji li dovoljna količina za sigurno sidrenje. Ako je kosti premalo, može se razmatrati augmentacija, odnosno nadogradnja kosti, ili podizanje dna sinusa u gornjoj čeljusti. Takvi postupci mogu prethoditi implantaciji ili se izvoditi u istoj fazi, ovisno o nalazu. 2 4

Dodatni zahvati mijenjaju raspored terapije i mogu produljiti razdoblje do konačne krunice. Pacijent prije pristanka treba dobiti objašnjenje zašto je određeni postupak potreban, koje su moguće alternative i kakvo se cijeljenje očekuje. Nije svako bezubo područje jednako, a konačna odluka ovisi o anatomiji, stanju tkiva, protetskom planu i zdravstvenim čimbenicima koji utječu na oporavak. 2 3

Lijekovi, bolesti i životne navike

Stomatologu treba prijaviti lijekove za zgrušavanje krvi, krvni tlak, šećernu bolest, osteoporozu i svu drugu propisanu terapiju. Lijekovi za osteoporozu i antikoagulansi mogu zahtijevati dodatnu procjenu ili dogovor s liječnikom, ali terapiju se ne smije samostalno prekidati. Neregulirani dijabetes, aktivno liječenje zračenjem i druga stanja mogu utjecati na cijeljenje, pa se zahvat planira prema individualnom riziku. 2 6 8

Pušenje je važan promjenjivi čimbenik jer može usporiti cijeljenje i smanjiti vjerojatnost dugoročnog uspjeha implantata. Preporuka je razgovarati o prestanku ili značajnom smanjenju pušenja prije zahvata i tijekom cijeljenja. Važni su i sanirana usna šupljina, dobra higijena te pridržavanje uputa o kontrolama. Priprema organizma ne uklanja sve rizike, ali omogućuje povoljnije uvjete za oseointegraciju. 6 10

Kako izgleda postupak i koliko traje

Implantat je najčešće titanski vijak, a može biti i cirkonijski, koji preuzima ulogu umjetnog korijena. Kirurški se postavlja u čeljusnu kost, nakon čega slijedi oseointegracija, proces srastanja implantata s kosti. Ugradnja se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, a prema podacima kliničkih vodiča sam zahvat često traje približno 30 do 60 minuta po implantatu. 1 3

Oseointegracija često traje nekoliko mjeseci, a tek nakon procjene stabilnosti postavlja se nadogradnja i trajna krunica, most ili proteza. U pojedinim situacijama privremeni protetski rad može se postaviti odmah ili tijekom ranije faze, ali to ovisi o primarnoj stabilnosti, količini kosti i funkcionalnom planu. Pacijent treba računati na više faza i kontrolnih pregleda, posebno ako je potrebna nadogradnja kosti. 1 3

Rizici, održavanje i pitanja prije pristanka

Kao i svaki kirurški postupak, implantacija nosi moguće rizike. Među njima su infekcija, nedovoljno srastanje, gubitak kosti, problemi povezani sa sinusima, oštećenje okolnih struktura i neuspjeh implantata. Rizik ovisi o anatomiji, higijeni, parodontnom statusu, pušenju, općem zdravlju i pridržavanju uputa. Prije zahvata treba razgovarati o tome kako se komplikacije prepoznaju i kada je potrebna kontrola. 5 7

Implantat nije rješenje koje završava postavljanjem krunice. Potrebni su svakodnevna oralna higijena, redoviti kontrolni pregledi i profesionalno održavanje kako bi se smanjio rizik periimplantitisa, upale tkiva oko implantata. Prije odluke korisno je zatražiti odgovore na sljedeća pitanja:

• Koje su moguće alternative implantatu?
• Je li potrebna nadogradnja kosti ili liječenje desni?
• Koliko faza i mjeseci liječenja se očekuje?
• Koji su rizici povezani s postojećim bolestima i lijekovima?
• Koje su obveze održavanja nakon protetske rehabilitacije?

Jasno objašnjenje koristi, rizika, alternativa i dugoročnog održavanja dio je informiranog pristanka, a konačna odluka treba se temeljiti na individualnom pregledu, a ne samo na općim opisima postupka. 5 10

Izvori

1. NHS, Dental implants, https://www.nhs.uk/conditions/dental-treatments/dental-implants/
2. Mayo Clinic, Dental implant surgery, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/dental-implant-surgery/about/pac-20384622
3. Cleveland Clinic, Dental implants, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10926-dental-implants
4. National Institute of Dental and Craniofacial Research, Dental implants, https://www.nidcr.nih.gov/health-info/dental-implants
5. U.S. Food and Drug Administration, Dental implants: What you should know, https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/dental-implants-what-you-should-know
6. Johns Hopkins Medicine, Dental implants, https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dental-implants
7. MSD Manual, Dental implants, https://www.msdmanuals.com/home/mouth-and-dental-disorders/dental-disorders/dental-implants
8. Healthdirect Australia, Dental implants, https://www.healthdirect.gov.au/dental-implants
9. Stanford Health Care, Dental implants, https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/d/dental-implants.html
10. Better Health Channel, Dental implants, https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/dental-implants