Ostvarivanje prava na dentalne usluge preko HZZO-a: uvjeti i opseg pokrića: vodič kroz pravila i moguće doplate

Koje stomatološke usluge možete dobiti na račun HZZO-a? Osigurane osobe kod ugovornog doktora dentalne medicine mogu ostvariti niz usluga na teret obveznog osiguranja, ali opseg prava nije jednak za sve pacijente. Na njega utječu dob, medicinska indikacija, vrsta materijala i status ordinacije. 1

Tko može ostvariti dentalne usluge preko HZZO-a

Pravo na dentalne usluge preko HZZO-a imaju osigurane osobe koje koriste ugovornu ordinaciju dentalne medicine. Pravila razlikuju djecu i mlade do 18 godina, odrasle od 18 do 65 godina te osobe starije od 65 godina. Pojedine terapijske usluge dostupne su svim skupinama, dok se protetski, ortodontski i materijalni standardi mogu razlikovati prema dobi i zdravstvenoj potrebi. Sam status učenika ili maturanta nakon navršenih 18 godina ne znači nastavak dječjih prava. 1 2

• Djeca i mladi do 18 godina imaju širi opseg preventivne i terapijske zaštite.
• Odrasli ostvaruju osnovne konzervativne i dijagnostičke postupke prema ugovorenom standardu.
• Osobe starije od 65 godina mogu ostvariti određene protetske nadomjestke uz propisane uvjete.

Osnovne usluge koje se obavljaju na teret osiguranja

Ugovorni stomatolog može obavljati osnovne dijagnostičke i terapijske postupke koji služe očuvanju zuba i zdravlja usne šupljine. U takav opseg ulaze pregledi, popravci zuba različitim ispunima, liječenje korijenskih kanala, vađenje zuba i kirurško vađenje. U dostupnom pregledu prava navodi se i liječenje bolesti zubnog mesa, kao i uklanjanje kamenca do dva puta godišnje. RTG snimanje zuba ostvaruje se prema procjeni doktora, uz odgovarajuću uputu ili organizaciju snimanja. 1

Bijele plombe, amalgam i nova pravila od 2026.

Od 1. srpnja 2026. dentalni amalgam, poznat kao crna plomba, prestaje biti standardni materijal za ispune na teret obveznog osiguranja. Kao standard uvode se stakleno-ionomerni cementi i hibridni stakleno-ionomerni cementi, a amalgam ostaje moguć samo u vrlo specifičnim kliničkim okolnostima kada doktor procijeni da je nužan zbog posebnih zdravstvenih potreba pacijenta. Promjena je povezana s usklađivanjem hrvatskih pravila s propisima Europske unije o postupnom ukidanju uporabe žive. 3 4

Kompozitne, odnosno bijele plombe, prema objavljenim objašnjenjima ostaju u cijelosti pokrivene za prednje zube, odnosno sjekutiće i očnjake. Trudnice, rodilje i dojilje imaju šire pravo na kompozitne ispune. Za bočne zube standard na teret HZZO-a čine stakleno-ionomerni materijali, dok pacijent koji želi kompozit zbog estetike ili očekivane trajnosti može imati obvezu doplate razlike. 4 5

Protetika i ortodoncija imaju posebne kriterije

Zubne proteze, uključujući djelomične i totalne proteze, mogu se ostvariti kroz HZZO prema propisanim indikacijama, dobnim granicama i standardima protetske zdravstvene zaštite. To ne znači da je svaki protetski rad automatski pokriven. Medicinsku potrebu najprije procjenjuje stomatolog, a za određene radove predviđen je postupak odobrenja nadležnog tijela ili povjerenstva. Vrsta nadomjestka i materijal ovise o utvrđenom standardu, a nestandardna ili estetska rješenja mogu ostati izvan pokrića. 1

• Djelomične i totalne proteze mogu biti obuhvaćene pravilima HZZO-a uz medicinsku indikaciju.
• Krunice i mostovi nisu jednako dostupni u svim dobnim i kliničkim situacijama.
• Implantati se u dostupnim pregledima navode među uslugama koje se u pravilu ne financiraju iz obveznog osiguranja.
• Ortodontski aparati za djecu i mlade ovise o specifičnim kriterijima struke.

Kada nastaje participacija i kakvu ulogu ima ordinacija

Osnovni zahvat može biti obuhvaćen osiguranjem, a ipak nastati participacija ako odabrani materijal ili protetski rad prelazi HZZO-ov standard. Odrasle osobe za osnovne konzervativne postupke u pravilu imaju pokriće prema ugovorenom standardu, dok se kod pojedinih protetskih radova može primjenjivati participacija. Dopunsko zdravstveno osiguranje može pokrivati participaciju za usluge koje nisu u cijelosti pokrivene obveznim osiguranjem, ali opseg ovisi o pravilima konkretnog dopunskog osiguranja. 5

Ključan uvjet jest da se usluga obavlja kod doktora ili ordinacije koja ima ugovor s HZZO-om. Privatna ordinacija bez takvog ugovora usluge naplaćuje prema vlastitom cjeniku, a prema dostavljenim informacijama HZZO za takve zahvate ne obavlja povrat sredstava. Zato naziv privatna ordinacija sam po sebi nije dovoljan pokazatelj troška: privatna praksa može imati ugovor s HZZO-om, dok druga ordinacija može raditi isključivo izvan ugovornog sustava. 1

Što provjeriti prije zahvata i koji su rizici nesporazuma

Prije liječenja korisno je razjasniti četiri činjenice: je li ordinacija ugovorna, koji je zahvat medicinski indiciran, koji materijal ulazi u HZZO-ov standard i postoji li doplata za odabranu alternativu. Kod protetike treba provjeriti treba li odobrenje povjerenstva, a kod ortodoncije dob i ispunjavanje stručnih kriterija. Pacijent može zatražiti da mu se prije zahvata objasni razlika između standardnog materijala i nadstandardne opcije. 1

Najčešći izvor nesporazuma jest pretpostavka da školovanje nakon 18. godine produžuje dječji stomatološki standard, kao i poistovjećivanje prava na sanaciju karijesa s pravom na svaki estetski materijal. Nova pravila o amalgamu ne ukidaju liječenje karijesa, nego mijenjaju standardni materijal za ispun. O konačnom kliničkom izboru odlučuje doktor dentalne medicine, uz poštovanje propisanih standarda i posebnih zdravstvenih potreba pacijenta. 2 3 4

Izvori

1. nazdravlje.hr, „Koje stomatološke usluge možete dobiti na račun HZZO-a”, https://nazdravlje.hr/zdravlje/koje-stomatoloske-usluge-mozete-dobiti-na-racun-hzzo-a
2. Net.hr, „Zašto maturanti plaćaju plombe? HZZO pojasnio pravila nakon navršenih 18 godina”, https://net.hr/danas/vijesti/zasto-maturanti-placaju-plombe-hzzo-pojasnio-pravila-nakon-navrsenih-18-godina-b6df17ac-be34-11f0-ad8d-9600040c8f8e
3. Sjeverni.info, „Nova pravila od 1. srpnja: Što kod zubara pokriva HZZO, a kada ćete morati doplatiti?”, https://www.sjeverni.info/nova-pravila-od-1-srpnja-sto-kod-zubara-pokriva-hzzo-a-kada-cete-morati-doplatiti/
4. Dnevnik.hr, „Od danas vrijede nova pravila pri liječenju zuba: Evo što pacijenti moraju znati”, https://dnevnik.hr/vijesti/hrvatska/od-1-srpnja-nova-pravila-prilikom-lijecenja-zuba---988818.html
5. Večernji.hr, „Od danas nova pravila pri liječenju zuba, evo što se promijenilo”, https://www.vecernji.hr/vijesti/od-danas-nova-pravila-pri-lijecenju-zuba-evo-sto-se-promijenilo-1973816